心臓病

心房細動のrate controlといったらまずβ遮断薬です。 ジゴキシンという選択肢があることをしっていつつ、「死亡率を上げた」結果となったRCTがあった記憶があり、あまり使われないのでは無いでしょうか？ （そのRCTを正確に覚えていなくても・・・） 今回解説するJAMAの論文は、そんなジゴキシン ...

降圧薬がどんどん開発され、血圧管理の重要性が非常に強調されるようになってきました。 でも依然として高血圧の方は多い印象があります。 実際この20年で、どれくらい血圧コントロールがよくなったのでしょうか。 これをまとめた大事な報告を紹介します。     血圧コントロールはこの20年 ...

血をさらさらにする薬、抗血小板薬。 よく処方される抗血小板薬のクロピドグレルですが、遺伝的にこの薬が効かない人が結構いることがわかっています。 今回紹介する研究は、遺伝子変異に応じて抗血小板薬を変えるプラクティス vs. 普通にクロピドグレルを処方するプラクティスの、予後への影響をみたものです。 P ...

悪玉コレステロール、LDLコレステロールを下げるために、果てしない努力が行われます。 今回紹介するのは、その最も新しい治療法。 エビナクマブ。 このPhase-3 trialが発表されたので、みていきます。     脂質異常症の新しい治療法【超効く】 スタチンは凄い効果的。 PC ...

心臓病、命に関わる究極の生活習慣病です。5-60代から、恐れる人が多いでしょう。 でも、病態はかなりわかっているし、予防法・治療方法も進歩してきました。 実際「今」どれだけ問題なのでしょうか。 また、「心臓病」と一括にするのはちょっと乱暴ではないか。 この記事では、アメリカでの経年的な変化を心臓病ご ...

植込み型除細動器（ICD）とは、心臓が止まった時に自動で電気ショックを与える機械。 最近まで、心臓内に留置したリードからショックを行う仕様が普通でした。ペースメーカーと同じ。 でもなるべくなら静脈の中に異物を残したくない。 完全皮下植込み型のICD、その非劣等性試験が発表されました。   ...

冠動脈バイパス手術で撓骨動脈と大伏在静脈のどちらが良いのか。 経験上撓骨動脈の方が良い気がする人がほとんどと思いますが、はっきりしたエビデンスはありませんでした。 そもそもgraft failureとなるのは数年以上かかるので、かなり長期間フォローする必要があります。 RCTはいくつかありますが、そ ...

PCIガイダンスにFFRだけだとだめかも。 これがもはや自分の中で大きなテーマになっています。 他の指標をプラスすることで、PCIをより効率的に選択できるんでないかと思っています。 これを直接的に示した初めての観察研究です。   安定狭心症に対するPCIの適応、FFRじゃ足りないかも 結論 ...

心房細動＋狭心症の患者に冠動脈バイパス手術が行われるとき、ルーチンで左心耳閉鎖されることが多いのではないでしょうか。 左心耳に脳卒中の原因となる血栓ができるので、合理的かと思われてきました。 一方、左心耳は心臓の収縮に大事な役割を果たしていることも分かってきております。 本当に、冠動脈バイパス手術に ...

安定狭心症に対するPCIは意味ないと言われて久しいです。 たくさんRCTが行われてきて、何となくのコンセンサスとして「PCIは症状取るため」という空気になってきています（ガイドラインもそうなっています）。 でもPCIやってる人は、PCIやれば予後がよくなると信じています（きっと）。 そんな中、今まで ...