心臓病

バイオマーカーといえば健康診断ですね。 最近では、もとの健康診断の項目に加え、色々追加項目ができる所も増えてきてると聞きます（有料で）。 でも、ちょっと待って。 それ測る意味、あるんでしょうか？？ この記事では、予防医学領域におけるバイオマーカーについて、つっこんで考えてみました。 ＜前編です＞ & ...

予防医学を語る際に、やっぱり重要になるのは「landmark的ランダム化比較試験」の結果です。 これを抑えずしてエビデンスは語れません。 本記事では、主にハーバード絡みで行われた大規模RCTを紹介していきます。 健康な人を対象とした「心血管病の一次予防」についてのRCTが対象です（CANTOS Tr ...

心房細動のrate controlといったらまずβ遮断薬です。 ジゴキシンという選択肢があることをしっていつつ、「死亡率を上げた」結果となったRCTがあった記憶があり、あまり使われないのでは無いでしょうか？ （そのRCTを正確に覚えていなくても・・・） 今回解説するJAMAの論文は、そんなジゴキシン ...

降圧薬がどんどん開発され、血圧管理の重要性が非常に強調されるようになってきました。 でも依然として高血圧の方は多い印象があります。 実際この20年で、どれくらい血圧コントロールがよくなったのでしょうか。 これをまとめた大事な報告を紹介します。     血圧コントロールはこの20年 ...

血をさらさらにする薬、抗血小板薬。 よく処方される抗血小板薬のクロピドグレルですが、遺伝的にこの薬が効かない人が結構いることがわかっています。 今回紹介する研究は、遺伝子変異に応じて抗血小板薬を変えるプラクティス vs. 普通にクロピドグレルを処方するプラクティスの、予後への影響をみたものです。 P ...

悪玉コレステロール、LDLコレステロールを下げるために、果てしない努力が行われます。 今回紹介するのは、その最も新しい治療法。 エビナクマブ。 このPhase-3 trialが発表されたので、みていきます。     脂質異常症の新しい治療法【超効く】 スタチンは凄い効果的。 PC ...

心臓病、命に関わる究極の生活習慣病です。5-60代から、恐れる人が多いでしょう。 でも、病態はかなりわかっているし、予防法・治療方法も進歩してきました。 実際「今」どれだけ問題なのでしょうか。 また、「心臓病」と一括にするのはちょっと乱暴ではないか。 この記事では、アメリカでの経年的な変化を心臓病ご ...

植込み型除細動器（ICD）とは、心臓が止まった時に自動で電気ショックを与える機械。 最近まで、心臓内に留置したリードからショックを行う仕様が普通でした。ペースメーカーと同じ。 でもなるべくなら静脈の中に異物を残したくない。 完全皮下植込み型のICD、その非劣等性試験が発表されました。   ...

冠動脈バイパス手術で撓骨動脈と大伏在静脈のどちらが良いのか。 経験上撓骨動脈の方が良い気がする人がほとんどと思いますが、はっきりしたエビデンスはありませんでした。 そもそもgraft failureとなるのは数年以上かかるので、かなり長期間フォローする必要があります。 RCTはいくつかありますが、そ ...

PCIガイダンスにFFRだけだとだめかも。 これがもはや自分の中で大きなテーマになっています。 他の指標をプラスすることで、PCIをより効率的に選択できるんでないかと思っています。 これを直接的に示した初めての観察研究です。   安定狭心症に対するPCIの適応、FFRじゃ足りないかも 結論 ...